Análisis de costo-efectividad entre el trasplante alogénico de células Hematopoyéticas de cordón umbilical y el de donador hermano HLA compatible

Abstract

RESUMEN: Solo uno de cada cuatro pacientes que requieren trasplante hematopoyético tendrán donador hermano compatible desde el punto de vista del HLA, en estos casos se ha iniciado el recurso de trasplantar sangre de cordón umbilical (SCU). Existen diferencias biológicas probadas en ambos procedimientos; que pueden derivar en diferencias costo-efectividad en cada uno de los grupos. OBJETIVO: Análisis de costo-efectividad entre el trasplante de SCU no emparentado y el trasplante de donador emparentado (TDE) HLA compatible. MATERIAL Y METODOS: Se cuantificaron gastos directos de los pacientes pediátricos con LLA de riesgo alto sometidos a TDE y a trasplante de SCU desde junio 2006 a junio 2008, en un solo centro del IMSS. La variable independiente fue el tipo de trasplante realizado. Las variable dependientes: 1.-costo: en pesos mexicanos 2008 2.-efectividad: motivo de egreso de la sala de trasplante (vivo/muerto) 3.- Remisión Completa (RC) a 100 días postrasplante RESULTADOS: Se analizaron 18 pacientes menores de 16 años, 9 en cada rama. La edad en ambos grupos fue similar con una p=0.44. El promedio de días de estancia intrahospitalaria fue de 30.77 días en el grupo de TDE (rango de 20 a 49 días) y 48.77 días en el grupo de SCU (rango de 20 a 117 días) p=0.084. El costo promedio neto para TDE fue de $238,957.77 (CI: $520,747.48 y $69,485.58). El costo promedio neto para el trasplante de SCU fue de $424,800.00 (CI: $936, 406.49- $197,904.47) p= 0.043. La tasa de sobrevida al egreso fue de 77.77% en ambas ramas. La tasa RC al día +100 fue de 88% y 55% respectivamente. El cociente de costo/efectividad fue de $271,542.04 por vida salvada y $772,363.63 en cada grupo. En el análisis de AVISA del primer grupo costó $3,879.00 por año de vida saludable ganado y $11,178.94 AVISA ganado en el segundo grupo. Se obtuvieron seis escenarios clínicos con diferentes consecuencias biológicas y económicas. CONCLUSIONES: La relación de costo-efectividad entre los trasplantes con progenitores hematopoyéticos de donador emparentado tiene mejores resultados al compararlo con los trasplantados con SCU, sin embargo la realización de éste último procedimiento no es optativa del clínico, pero debe ser considerada en la planeación presupuestal de los centros en los que se realiza dada la tendencia a utilizar cada vez más la SCU como fuente de progenitores hematopoyéticos por carencia de donador histocompatible emparentado.

ABSTRACT: Only one in four patients who require a hematopoietic transplant will have compatible sibling donor from the HLA point of view, in these cases the recourse to transplant umbilical cord blood (SCU) has begun. There are biological differences tested in both procedures; that can lead to cost-effectiveness differences in each of the groups. OBJECTIVE: Cost-effectiveness analysis between the transplant of unrelated SCU and the transplant of a related donor (TDE) HLA compatible. MATERIAL AND METHODS: Direct costs of pediatric patients with high risk ALL subjected to TDE and SCU transplantation from June 2006 to June 2008, were quantified in a single center of the IMSS. The independent variable was the type of transplant performed. The dependent variables: 1.-cost: in Mexican pesos 2008 2.-effectiveness: reason for leaving the transplant room (alive / dead) 3.- Complete remission (CR) at 100 days post-transplant RESULTS: 18 minor patients were analyzed of 16 years, 9 in each branch. Age in both groups was similar with p = 0.44. The average number of days of intrahospital stay was 30.77 days in the TDE group (range of 20 to 49 days) and 48.77 days in the SCU group (range of 20 to 117 days) p = 0.084. The net average cost for TDE was $ 238,957.77 (CI: $ 520,747.48 and $ 69,485.58). The average net cost for the SCU transplant was $ 424,800.00 (CI: $ 936, 406.49- $ 197,904.47) p = 0.043. The rate of survival at discharge was 77.77% in both branches. The RC rate at day +100 was 88% and 55% respectively. The cost / effectiveness ratio was $ 271,542.04 for life saved and $ 772,363.63 for each group. In the analysis of AVISA the first group cost $ 3,879.00 per year of healthy life gained and $ 11,178.94 AVISA earned in the second group. Six clinical scenarios with different biological and economic consequences were obtained. CONCLUSIONS: The relation of cost-effectiveness between transplants with hematopoietic progenitors of a related donor has better results when compared to those transplanted with SCU, however the realization of the latter procedure is not optional for the clinician, but it must be considered in the budget planning of the centers in which it is carried out given the tendency to increasingly use SCU as a source of hematopoietic progenitors due to the lack of a related histocompatible donor.