Tipo de microorganismos y tratamiento inicial de las peritonitis asociadas a diálisis en el servicio de urgencias

Abstract

RESUMEN: Se define como DP a aquellas técnicas de tratamiento sustitutivo que utilizan como membrana de diálisis la membrana peritoneal en pacientes que cuentan con IRC o en fase terminal (IRCT) o en Estadio V. Las personas con enfermedad renal en fase terminal se pueden tratar mediante DP, y una complicación grave frecuente es la peritonitis, causado en la mayoría de las ocasiones por microorganismos, por tanto la peritonitis asociada a catéter de diálisis es la complicación más frecuente de la Diálisis Peritoneal, definiéndola como la salida de líquido turbio, con una cuenta de leucocitos mayor a 100 células/mm3 en el análisis citológico (donde más del 50% son polimorfonucleares) y síntomas de inflamación peritoneal como dolor abdominal, nauseas, diarrea y fiebre en casi 50% de los casos. La incidencia de peritonitis relacionada con diálisis peritoneal depende de varios factores como son: la población y método de estudio, el paciente, y técnica de diálisis. La frecuencia de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria es de un episodio por cada 18.6 meses, (con límites de 0.4 a 1.71 episodios por año). La muerte por diálisis peritoneal se debe a la peritonitis en 2 al 3%1 de los casos, mientras que otros reportes muestran 5%. La mayoría de los episodios de peritonitis son causados por bacterias y un pequeño número (4-8%) por hongos. En general los microorganismos Gram positivos provenientes de la piel suelen ser responsables de esta infección, por ello Staphylococcus(S) Aureus y S. Epidermidis, se relacionan frecuentemente con este evento, pero depende del lugar donde se realiza el estudio, además otras bacterias aisladas frecuentemente son S. coagulasa negativo (30%) y S. aureus (23.33%). Las infecciones por Gram negativos suelen ser menos comunes, con mayor frecuencia son causadas por especies de Escherichia coli (E. Coli) y Pseudomona spp, que muy probablemente provienen del tracto gastrointestinal. En el 2006 en México en Centro Médico Nacional Siglo XXI, se encontraron S. aureus (49.5%), seguido de S. epidermidis. En el 2007 en otro estudio en pacientes con IRC en DPCA con peritonitis asociada a Diálisis, encontrando como microorganismo más frecuente la Cándida Albicans 44,4%, Escherichia coli 33,3% y S. aureus 22,2%.

ABSTRACT: Peritoneal Dialysis is defined as all those techniques that use as replacement therapy of dialysis membrane peritoneal membrane in patients with chronic renal failure have end- stage or Stage V. Therefore the peritonitis associated with dialysis catheter is the most frequent complication of peritoneal dialysis35 and the output is defined as cloudy fluid, with lots of leukocytes greater than 100 cells/mm3 for the cytological analysis (often are more than 50% polymorph nuclear) peritoneal inflammation and symptoms like abdominal pain also may have nausea, diarrhea and fever in about 50% of cases 4 . The incidence of peritoneal dialysis related peritonitis in our country has been dependent on many factors including: the patient population, method and technique of dialysis. The frequency of peritonitis in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis is an episode for every 18.6 months, estimated limits of 0.4 to 1.71 episodes per year. The death is due to peritoneal dialysis peritonitis in 2 to 3% 1 of cases, while other reports show 5%4. Most episodes of peritonitis are caused by bacteria and a small number (4-8 %) for fungi. In general, Gram-positive organisms from the skin are often responsible for this infection; causative organisms are usually Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis. Gram negative infections are usually less common; most often are caused by species of Escherichia coli and Pseudomonas spp, which most probably comes from the gastrointestinal tract.