Papel de la apoptosis en el endotelio vascular y daño tisular del pie diabético infectado

Abstract

RESUMEN: Papel de la apoptosis en endotelio vascular y daño tisular del pie diabético infectado. La diabetes mellitus es la causa más frecuente de polineuropatía, insuficiencia renal crónica, ceguera en el paciente adulto y es responsable de 50 a 95% de amputaciones en extremidades inferiores de causa no traumática. Aunque los mecanismos de daño vascular por hiperglucemia se han estudiado ampliamente, no se ha dilucidado por completo el papel de la apoptosis en el daño tisular en estos pacientes cuando además cursan con un proceso infeccioso. El objetivo es identificar apoptosis en tejido vascular de pacientes con pie diabético infectado. Para la detección de células en apoptosis se utilizó la técnica de TUNEL in situ. El tamaño de la muestra fue de 10 pacientes. En 7 sujetos se documentó placas de ateroma con estenosis mayor del 50%, hemodinámicamente significativas. En los 5 pacientes en quienes se realizó amputación supracondílea se estableció una presión sistólica del pie <0.45. Los tejidos sometidos a identificación de apoptosis fueron positivos y correspondieron a pacientes con grave repercusión sistémica y proceso isquémico asociado a hipoxia tisular y acidosis metabólica. Se encontró células apoptóticas que correspondieron a polimorfonucleares, macrófagos, células endoteliales y células musculares lisas, asociadas a fibrina. Nuestras conclusiones sugieren, que la identificación de apoptosis se asocia con la magnitud del daño vascular. Posiblemente la hipoxia induce apoptosis y esta a su vez se asocia a inestabilidad de la placa ateromatosa, lo que condiciona la obstrucción aguda.

ABSTRACT: Role of apoptosis of the vascular endothelium in the tissue damage of the infected diabetic foot. Diabetes mellitus is the most frequent cause of polineuropathy, chronic renal insufficiency, blindness in the adult patient, and is responsible for 50 to 95% of non traumatic limb amputations. Although the mechanisms of vascular damage by hiperglucemia have been extensively studied, it remains unclear the role of apoptosis in the tissue damage of patients bearing soft tissue infections. Therefore, this study was designed with the aim to identify apoptosis in vascular cells of patients with diabetic infected foot. The TUNEL in situ technique was used to detect cells in apoptosis in ten patients included in this protocol. In seven individuals, the histological assessment showed atheroma plaques, which were haemodynamically significant with 50% stenosis. In five patients, which required foot amputation, a systolic blood pressure of the foot <0.45 mmHg was observed. Tissue slides from paraffin embedded biopsies demonstrated apoptotic cells in samples from patients with severe ischemic process associated with tissular hipoxia and metabolic acidosis. It was observed, that most apoptotic cells corresponded to neutrophils, macrophages, endothelial and smooth muscular cells, and were associated with fibrin deposits. These results suggest, that apoptosis may be associated with the vascular damage extent. This process may be associated to hypoxia and may produce atheroma plaque instability and drive to the acute vascular obstruction observed usually observed in these patients.