Comparación de 2 modelos pronósticos de Hepatitis Alcohólica y su utilidad Clínica en Urgencias

Abstract

RESUMEN: Introducción: La hepatitis alcohólica es quizá la manifestación aguda más frecuente del paciente con enfermedad hepática por alcohol. Históricamente el índice de Maddrey > 32 se ha asociado con una mortalidad de hasta 50% en estos pacientes. MELD es una escala reciente que se ha validado como factor independiente de mortalidad en pacientes candidatos a trasplante hepático. Objetivo: Comparar la utilidad del puntaje de MELD vs. Índice de discriminación de Maddrey para predecir la severidad de presentación de la hepatitis alcohólica y analizar los factores pronóstico en una cohorte mexicana. Material y métodos: Se evaluó la utilidad de MELD, comparándolo con el índice de discriminación de Maddrey de manera retrospectiva en 50 pacientes hospitalizados con hepatitis alcohólica en el Hospital General Villa de México de la SSA. Resultados: La c-estadística para el Índice de Maddrey fue de 0.69 (IC 0.56-0.82) y para MELD fue de 0.73 (IC 0.61-0.86), la sensibilidad y especificidad de Índice de Maddrey > 32 en predecir la severidad fue 100 y 7.1%, respectivamente y para MELD > 21 la sensibilidad fue de 96% y especificidad de 9.5%. La presencia de encefalopatía > grado 2 y creatinina > 1.5 mg/dL fueron factores predictivos independientes de mortalidad. Conclusiones: MELD > 21 calculado al ingreso, es igual de útil que el Índice de Maddrey para predecir la severidad en pacientes con hepatitis alcohólica

ABSTRACT:Background: The alcoholic hepatitis is the most common manifestation of acute liver disease inpatient with alcohol. In these patients the Index of Maddrey > 32, has been associated with a mortality rate of up to 50%. MELD is a scale that has0 been recently validated as independent risk factors for death in patients who are candidates for liver transplantation. Objectives: To compare the usefulness in mortality score vs. MELD. Maddrey index of discrimination in patients with alcoholic hepatitis and analyze the factors in a cohort Mexican prognosis. Materials and methods: We evaluated the usefulness of MELD, compared with the index of discrimination Maddrey so retrospective in 67 hospitalized patients with alcoholic hepatitis in the Hospital General Villa de la SSA in Mexico. Results: The c-statistic for Index of Maddrey was 0.69 (CI 0.56-0.82) and to MELD was 0.73 (CI 0.61-0.86), sensitivity and specificity of Index of Maddrey > 32 in 7 days to predict severity was 100 and 7.1%, Respectively, and to meld > 21 sensitivity was 96% and specificity of 9.5%. The presence of encephalopathy > grade 2 and creatinine > 1.5 mg/dL was independent predictors of mortality. Conclusions: MELD > 21 calculated on admission, is equally useful for the Index of Maddrey for predicting of severity in patients with alcoholic hepatitis.